Cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme, surtout après 50 ans. Bien que souvent à évolution lente, ce type de cancer peut dans certains cas se montrer plus agressif et nécessiter une prise en charge rapide et adaptée. 

Le Dr Bahi, urologue spécialisé à l’Institut d’Urologie de Marne la Vallée, propose une approche personnalisée pour le diagnostic, le suivi et le traitement du cancer de la prostate.

Qu’est-ce que le cancer de la prostate ?

Le cancer de la prostate se caractérise par une multiplication de cellules anormales qui commence dans la glande prostatique. Cette glande, située sous la vessie, entoure l’urètre et joue un rôle clé dans la production du sperme. Le cancer de la prostate peut rester localisé ou, dans les cas avancés, se propager à d’autres parties du corps, notamment aux os et aux ganglions lymphatiques.

La fonction de la prostate et son rôle dans le corps masculin

La prostate a une fonction importante dans le système reproducteur masculin, en produisant une partie du liquide qui constitue le sperme. Avec l’âge, cette glande peut connaître des changements, et le risque de développement de cellules cancéreuses augmente.

Symptômes du cancer de la prostate

Le cancer de prostate reste très longtemps asymptomatique c’est-à-dire qu’il ne donne aucun symptôme. Il peut parfois être responsable de troubles urinaires, comme une difficulté à uriner, un jet urinaire faible, ou des envies fréquentes d’uriner. Ces symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent dans la majorité des cas dû à un simple élargissement de la prostate  sans cancer (hypertrophie bénigne). D’autres signes peuvent inclure des douleurs en urinant ou la présence de sang dans les urines ou le sperme.

Symptômes avancés du cancer de la prostate

Dans les stades avancés, le cancer de la prostate peut provoquer des douleurs osseuses, notamment au niveau du dos, des hanches et des cuisses. Des symptômes plus graves peuvent apparaître si le cancer se propage à d’autres organes, entraînant une fatigue marquée, une perte de poids involontaire, et d’autres signes associés aux métastases.

Causes du cancer de la prostate

Le développement du cancer de la prostate est souvent lié à une combinaison de facteurs biologiques et génétiques. Bien qu’il n’y ait pas de cause unique identifiée, certains éléments comme les mutations génétiques héréditaires et les altérations cellulaires naturelles avec l’âge peuvent augmenter les risques de croissance cellulaire anormale dans la glande prostatique. Des études suggèrent également que des facteurs hormonaux, comme la testostérone, jouent un rôle dans le développement de ce type de cancer.

Facteurs de risque associés

Certains facteurs de risque augmentent les chances de développer un cancer de la prostate. L’âge est le principal facteur, car le risque augmente significativement après 50 ans. Les antécédents familiaux de cancer de la prostate, en particulier chez les proches parents, sont également un indicateur important. 

Diagnostic du cancer de la prostate

Une consultation avec un urologue est essentielle pour évaluer les symptômes et déterminer les examens nécessaires en cas de suspicion de cancer de la prostate. L’urologue procède à une évaluation clinique complète, examine les antécédents médicaux du patient et discute des symptômes, même légers, pouvant être révélateurs de cette pathologie. Cette première étape est cruciale pour orienter les investigations et établir un diagnostic précis.

Examens pour diagnostiquer le cancer de la prostate

• Dosage du PSA (Antigène Prostatique Spécifique) dans le sang

Le PSA, ou Antigène Prostatique Spécifique, est une protéine produite exclusivement par la prostate. Son dosage dans le sang est un outil de dépistage fondamental pour le cancer de la prostate. Ce test, réalisé par une simple prise de sang, et permet d’évaluer la santé de la glande prostatique.

Pourquoi le dosage du PSA est-il important ?

• Cancer de la prostate : Un taux de PSA élevé ou qui augmente rapidement peut indiquer un cancer. Le test de PSA permet de détecter des cancers précoces avant l’apparition des symptômes, ce qui offre plus d’options de traitement.

Cependant, d’autres facteurs peuvent aussi provoquer une élévation du PSA, comme une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou une infection prostatique (prostatite).

• Surveillance du cancer : Chez les patients déjà diagnostiqués, le dosage régulier du PSA aide à surveiller l’évolution de la maladie ou l’efficacité du traitement. Une hausse du PSA après un traitement peut indiquer une récidive.

Limites du PSA

Le dosage du PSA n’est pas infaillible. Des taux élevés ne signifient pas toujours un cancer, et des niveaux normaux n’excluent pas totalement la possibilité d’une tumeur. C’est pourquoi l’interprétation du PSA peut être associée à d’autres examens, tels que l’IRM prostatique ou la biopsie.

• Imagerie médicale (IRM, scanner) pour le diagnostic et la propagation

L’imagerie médicale joue un rôle clé dans le diagnostic, la localisation et la caractérisation du cancer de la prostate. Parmi les techniques d’imagerie, l’IRM prostatique se distingue par sa précision.

L’IRM prostatique multiparamétrique

L’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) de la prostate, souvent appelée IRM multiparamétrique, combine plusieurs séquences d’images pour fournir des informations détaillées sur la structure de la prostate et les tissus environnants.

• Rôle de l’IRM prostatique :
  • Localisation du cancer : L’IRM aide à repérer les zones suspectes de la prostate et à évaluer leur taille, leur localisation et leur éventuelle extension hors de la glande.
  • Caractérisation du cancer : Elle permet de différencier les tumeurs agressives des lésions bénignes ou indolentes, grâce à l’analyse de la diffusion des molécules d’eau dans les tissus (imagerie de diffusion) et des flux sanguins (imagerie de perfusion).
  • Guidage des biopsies : L’IRM peut être utilisée pour guider les biopsies, en ciblant les zones identifiées comme suspectes.

Pet Scanner et autres techniques d’imagerie

En cas de suspicion de propagation du cancer en dehors de la prostate, des examens comme le scanner abdomino-pelvien et la scintigraphie osseuse  ou  plus récemment le PETSCANNER à la choline peuvent être réalisés pour évaluer la présence de métastases. Ces examens complètent l’IRM pour offrir une vision globale de l’état du patient.

• Biopsie prostatique et analyse des cellules

La biopsie prostatique est un examen essentiel pour confirmer le diagnostic de cancer de la prostate. Lors d’une biopsie, des échantillons de tissu prostatique sont prélevés et analysés pour détecter la présence de cellules cancéreuses.

Quand une biopsie prostatique est-elle nécessaire ?

Une biopsie peut être recommandée dans les cas suivants :

• PSA élevé ou fluctuant : Si un taux de PSA est anormal ou montre une variation significative.
• IRM suspecte : En présence de zones anormales identifiées par l’IRM.
• Surveillance d’un cancer connu : Parfois certains cancers dit de faibles risques sont surveillés. Des biopsies peuvent être nécessaires afin de juger de l’évolution de la tumeur.

Comment se déroule une biopsie prostatique ?

La biopsie de la prostate est réalisée sous guidage échographique. Le plus souvent, elle se fait par voie transrectale (par l’anus) ou, plus rarement, par voie périnéale (à travers la peau du périnée). Des aiguilles fines prélèvent plusieurs échantillons de la prostate pour les analyser.

• Techniques utilisées :
  • Biopsie standard transrectale : Prélèvement de 12 à 24 échantillons de différentes zones de la prostate, guidé par une echographie
  • Biopsie ciblée (fusion IRM-échographie) : Cette méthode combine l’imagerie IRM et l’échographie en temps réel pour cibler les zones suspectes avec plus de précision, augmentant ainsi la détection des cancers agressifs.

Risques et suites de la biopsie

La biopsie est généralement bien tolérée, bien qu’elle puisse entraîner quelques effets secondaires temporaires tels que du sang dans les urines ou le sperme. Le risque principal est l’infection (prostatite) après la biopsie qui nécessite une hospitalisation.

Stades et classification du cancer de la prostate

La classification TNM est un système qui permet de déterminer l’étendue du cancer de la prostate. Elle se base sur trois éléments principaux : la taille et l’étendue de la Tumeur (T), la présence de cellules cancéreuses dans les Ganglions lymphatiques (N) proches, et la présence de Métastases (M) dans d’autres parties du corps. Cette classification est essentielle pour évaluer le stade du cancer et pour orienter les décisions de traitement.

Les différents stades du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate évolue selon différents stades, allant de la maladie localisée à une forme plus avancée ou métastatique. Comprendre le stade du cancer est essentiel pour déterminer les options de traitement les plus adaptées et pour prévoir le pronostic du patient.

Stades du cancer de la prostate

• Cancer localisé (Stade I et II) :
  Le cancer est limité à la prostate. Il peut être découvert lors d’un dosage de PSA ou par un toucher rectal. À ce stade, la maladie peut ne provoquer aucun symptôme et elle est souvent curable par des interventions localisées telles que la prostatectomie radicale ou la radiothérapie.
  • Stade I : Le cancer est de petite taille et non palpable, découvert le plus souvent par le PSA.
  • Stade II : La tumeur est palpable lors du toucher rectal, mais elle est encore confinée à la prostate.
• Cancer localement avancé (Stade III) :
  La tumeur a dépassé la capsule prostatique et peut toucher les tissus voisins (vésicules séminales), mais elle ne s’est pas propagée aux ganglions lymphatiques ou à d’autres organes. À ce stade, les options de traitement peuvent inclure une association de la chirurgie, de la radiothérapie et de l’hormonothérapie.
• Cancer métastatique (Stade IV) :
  Le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, telles que les os, les ganglions lymphatiques ou d’autres organes. Les options incluent l’hormonothérapie, la chimiothérapie, et d’autres traitements systémiques.

Explication du score de Gleason

Le score de Gleason est un système utilisé pour évaluer l’agressivité du cancer de la prostate. Il repose sur l’analyse des cellules cancéreuses prélevées lors d’une biopsie prostatique. Le score est basé sur l’aspect des cellules au microscope et reflète leur degré de différenciation par rapport aux cellules normales.

• Comment fonctionne le score de Gleason ?
  Deux notes, allant de 1 (le plus différencié) à 5 (le moins différencié), sont attribuées aux deux zones les plus prédominantes de cellules cancéreuses observées dans le tissu. Le score final est la somme de ces deux notes, allant de 6 à 10 :
  • Score de Gleason 6 (3+3) : Cancer de faible agressivité, souvent considéré comme à faible risque.
  • Score de Gleason 7 (3+4 ou 4+3) : Cancer de risque intermédiaire, le chiffre le plus élevé indiquant une composante plus agressive.
  • Score de Gleason 8 à 10 : Cancer de haut grade, avec un risque élevé de propagation et d’évolution rapide.

Implications pour le traitement

Un score de Gleason élevé indique une tumeur plus agressive, nécessitant souvent une prise en charge plus intensive, avec parfois  une combinaison de traitements. En revanche, un score faible peut permettre d’opter pour une surveillance active, en fonction des autres paramètres du patient.

La combinaison de la classification TNM et du score de Gleason permet d’élaborer un plan de traitement adapté à chaque patient, tout en prenant en compte son âge, ses comorbidités et ses préférences.

Options de traitement pour le cancer de la prostate

• Surveillance active pour les cancers de faible risque

La surveillance active est une option pour les cancers de la prostate à faible risque, qui progressent lentement et ne présentent pas de danger immédiat. Cette approche consiste à surveiller régulièrement l’évolution du cancer par des examens ( dosage du PSA , IRM et biopsies), tout en retardant les traitements invasifs. Elle permet d’éviter les effets secondaires potentiels des traitements tant que le cancer reste stable.

• Traitements locaux pour le cancer localisé

• Prostatectomie radicale (ablation de la prostate)

La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale visant à retirer entièrement la glande prostatique ainsi que les tissus adjacents, y compris les vésicules séminales. Ce traitement est particulièrement indiqué pour les patients atteints d’un cancer localisé ou localement avancé, mais qui n’a pas encore atteint d’autres parties du corps.

Déroulement de la prostatectomie radicale

La chirurgie peut être réalisée par plusieurs techniques :

• Prostatectomie par voie ouverte : Il s’agit d’une chirurgie traditionnelle avec une incision dans le bas de l’abdomen ou, plus rarement, entre le scrotum et l’anus (voie périnéale). Cette méthode permet une bonne visualisation et manipulation de la prostate.
• Prostatectomie laparoscopique : Cette technique utilise de petites incisions et des instruments spéciaux pour retirer la prostate, ce qui réduit le temps de récupération et les douleurs postopératoires.
• Prostatectomie robot-assistée : Une forme avancée de chirurgie laparoscopique où un chirurgien contrôle des instruments robotisés.

Avantages et risques de la prostatectomie radicale

• Avantages :
  • Taux de guérison élevé pour les cancers localisés.
  • Possibilité d’une évaluation précise de l’extension du cancer grâce à l’analyse des tissus retirés.
  • Possibilité d’un second traitement par radiothérapie en cas de récidive du cancer.
• Risques potentiels :
  • Incontinence urinaire : Des fuites urinaires peuvent survenir, bien que de nombreuses personnes retrouvent un contrôle urinaire complet avec le temps.
  • Dysfonction érectile : La capacité à avoir une érection peut être affectée, surtout si les nerfs entourant la prostate sont endommagés pendant l’opération.
  • Autres risques : Comme toute intervention chirurgicale, il existe des risques d’infection, de saignement, et de complications liées à l’anesthésie.

Récupération après la prostatectomie

La durée de récupération varie en fonction de la technique utilisée et de l’état de santé général du patient. En général, une hospitalisation de quelques jours est nécessaire, suivie d’une période de repos et d’adaptation à domicile. Des exercices de rééducation du plancher pelvien, peuvent aider à récupérer la fonction urinaire.

Pour en savoir plus sur la prostatectomie radicale, son déroulement et les résultats attendus, consultez notre page dédiée à la prostatectomie radicale.

• Radiothérapie externe et curiethérapie

La radiothérapie est un traitement non chirurgical qui utilise des rayonnements pour détruire les cellules cancéreuses de la prostate. Elle est souvent proposée aux patients dont le cancer est localisé ou localement avancé. La radiothérapie peut être utilisée seule ou en combinaison avec d’autres traitements, tels que l’hormonothérapie.

Radiothérapie externe

La radiothérapie externe utilise un faisceau de rayons X dirigé précisément sur la glande prostatique. Les séances sont réalisées en ambulatoire et nécessitent généralement plusieurs semaines de traitement.

• Déroulement :
  Avant le début de la radiothérapie, une planification précise est réalisée à l’aide d’images de scanner et d’IRM pour cibler au mieux le cancer et épargner les tissus sains.
• Avantages :
  • Traitement non invasif.
  • Permet de préserver la prostate sans intervention chirurgicale.
  • Peut être combinée à l’hormonothérapie pour les cancers de plus haut risque.
• Effets secondaires :
  • Fatigue (pendant la période de traitement).
  • Troubles urinaires (envie fréquente d’uriner, sensation de brûlure).
  • Troubles digestifs (diarrhées, douleurs rectales).
  • Dysfonction érectile, pouvant survenir après plusieurs mois ou années.

Curiethérapie

La curiethérapie, également appelée brachythérapie, consiste à implanter directement des sources de radiation (généralement sous forme de grains radioactifs) dans la prostate pour détruire les cellules cancéreuses de manière ciblée.

• HIFU (Ultrasons Focalisés de Haute Intensité)

Le HIFU est une technique qui utilise des ondes sonores de haute intensité pour chauffer et détruire les cellules cancéreuses de la prostate. Il s’agit d’une option de traitement mini-invasif, souvent utilisée pour des cancers localisés et à faible risque. Elle reste en cours d’évaluation.

Traitements systémiques pour le cancer avancé

Les traitements systémiques sont utilisés lorsque le cancer de la prostate s’est propagé au-delà de la glande prostatique (cancer métastatique) ou associés à la radiothérapie dans les formes localisées.. Ces traitements agissent sur l’ensemble du corps pour ralentir ou stopper la croissance du cancer.

• Hormonothérapie pour bloquer la croissance tumorale

L’hormonothérapie vise à bloquer ou à réduire les hormones mâles (androgènes), telles que la testostérone, qui stimulent la croissance des cellules cancéreuses de la prostate.

• Mécanisme d’action :
  Les androgènes favorisent la croissance du cancer de la prostate. L’hormonothérapie peut soit réduire la production de testostérone (castration chimique), soit bloquer son action au niveau des récepteurs des cellules cancéreuses.
• Options de traitement :
  • Analogues de la GnRH/LHRH (ex. : leuprolide) : Réduction de la production de testostérone.
  • Anti-androgènes (ex. : bicalutamide) : Inhibition de l’action de la testostérone.
• Effets secondaires :
  • Bouffées de chaleur.
  • Diminution de la libido.
  • Fatigue.
  • Risque accru d’ostéoporose.

• Chimiothérapie pour les stades avancés

La chimiothérapie utilise des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses ou ralentir leur croissance. Elle est indiquée pour les cancers résistants à l’hormonothérapie ou métastatiques.

• Médicaments courants :
  • Docétaxel : Administré par voie intraveineuse, souvent en combinaison avec d’autres traitements.
  • Cabazitaxel : Option pour les patients dont le cancer ne répond plus à d’autres chimiothérapies.

• Immunothérapie et autres traitements émergents

L’immunothérapie vise à renforcer le système immunitaire du patient pour qu’il puisse mieux combattre le cancer. Les traitements émergents explorent de nouvelles voies pour cibler le cancer de la prostate.

Suivi et surveillance après traitement du cancer de la prostate

Le suivi médical après un traitement pour le cancer de la prostate est essentiel pour détecter d’éventuelles récidives et gérer les effets secondaires. Il permet également d’adapter les soins en fonction de l’évolution de la santé du patient et de ses besoins spécifiques. Un suivi attentif aide à maintenir la qualité de vie après le traitement et à anticiper d’éventuels ajustements thérapeutiques.

Examens de suivi recommandés

Le suivi d’un cancer de prostate repose d’abord sur le dosage de l’Antigène Prostatique Spécifique (PSA), un marqueur clé permettant de repérer toute élévation suspecte. En fonction des résultats et des besoins, des examens d’imagerie (comme le PETSCANNER) peuvent également être utilisés localiser une récidive ou une métastase.

Conseils pour vivre avec le cancer de la prostate

L’accompagnement psychologique est un aspect essentiel pour les patients atteints de cancer de la prostate. Un soutien adapté aide à surmonter le stress, les incertitudes et les émotions liées à la maladie. Participer à des groupes de soutien ou consulter un professionnel permet d’améliorer la qualité de vie et de renforcer le bien-être émotionnel.

Pourquoi consulter le Dr Bahi pour le cancer de la prostate ?

Le Dr Bahi possède une expertise reconnue dans la prise en charge des cancers de la prostate. Son expérience en urologie lui permet de proposer des traitements adaptés, qu’il s’agisse de surveillance active, d’interventions chirurgicales ou de thérapies innovantes, en fonction des spécificités de chaque patient.

Prise en charge spécialisée et approche individualisée

Avec une approche personnalisée, le Dr Bahi s’assure que chaque patient bénéficie d’un traitement optimisé et d’un suivi de qualité. Cette approche individualisée vise à maximiser les résultats tout en prenant en compte le confort et les préférences du patient.

Contactez l’Institut d’Urologie de Marne la Vallée pour un rendez-vous rapide

Pour une consultation spécialisée et un suivi adapté, contactez l’Institut d’Urologie de Marne la Vallée. Le Dr Bahi et son équipe sont disponibles pour une prise en charge rapide et attentive du cancer de la prostate.