Lithotritie Extracorporelle (LEC)

La lithotritie extracorporelle, également connue sous l’acronyme LEC, est une méthode innovante et non invasive qui permet de traiter les calculs urinaires situés dans les reins ou les uretères sans incision ni intervention chirurgicale directe. En utilisant des ondes de choc, cette technique fragmente les calculs en petits morceaux, permettant ainsi leur élimination naturelle via les voies urinaires. 

Le Dr Bahi, chirurgien urologue à l’Institut d’Urologie de Marne la Vallée, vous accompagne dans ce traitement en assurant une prise en charge experte et adaptée à chaque situation.

Qu’est-ce que la Lithotritie Extracorporelle (LEC) ?

La lithotritie extracorporelle (LEC) est une technique médicale utilisée pour traiter les calculs urinaires sans chirurgie invasive. Cette procédure repose sur l’émission d’ondes de choc dirigées avec précision vers le calcul. Ces ondes traversent les tissus sans les endommager et ciblent directement le calcul, le fragmentant en fragments plus petits qui peuvent être naturellement éliminées dans les urines. 

Grâce à la LEC, il est possible de traiter des calculs dans le rein et de l’uretère  tout en minimisant les risques associés aux méthodes chirurgicales traditionnelles.

Anatomie du système urinaire

Pour bien comprendre le fonctionnement de la LEC, il est utile de rappeler brièvement les rôles des différentes parties du système urinaire :

• Rôle des reins dans la filtration : Situés de part et d’autre de la colonne vertébrale, les reins filtrent le sang pour éliminer les déchets et les excès de minéraux sous forme d’urine.
• Uretères et transport de l’urine vers la vessie : Les uretères sont deux conduits fins qui relient chaque rein à la vessie, transportant l’urine produite par les reins jusqu’à son lieu de stockage.
• Fonction de la vessie et de l’urètre : La vessie stocke l’urine jusqu’à ce qu’elle soit évacuée par l’urètre, permettant ainsi d’éliminer les déchets filtrés par les reins.
  
  

Quand proposer une lithotritie extracorporelle ?

La LEC est une solution de choix pour les patients présentant des calculs urinaires lorsque certaines conditions sont réunies. Elle est souvent privilégiée pour les calculs qui se trouvent dans les reins ou dans l’uretère et qui mesurent entre 5 mm et 20 mm. L’efficacité de la LEC dépend de plusieurs facteurs, notamment la localisation et la densité du calcul.

Calculs situés dans le rein ou l’uretère

La LEC est particulièrement adaptée pour les calculs situés dans les reins ou dans la partie supérieure de l’uretère. Elle peut permettre de traiter ces calculs de manière ciblée et d’en faciliter l’élimination sans recourir à des techniques invasives.

Conditions favorables à la LEC : taille et dureté du calcul

La taille et la localisation du calcul sont des critères importants pour décider si la LEC est indiquée. Les calculs de petite à moyenne taille sont généralement plus faciles à fragmenter avec la LEC, et la technique est plus efficace lorsque les calculs sont ne sont pas trop durs.

Cas particuliers : prise de traitements anticoagulants, morphologie du patient

Certains patients peuvent nécessiter une évaluation supplémentaire avant de bénéficier de la LEC. Par exemple, les patients sous traitements anticoagulants ou ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé peuvent rencontrer des limitations liées à la procédure. Dans de tels cas, l’urologue évalue soigneusement les risques et discute des solutions les mieux adaptées avec le patient.

Déroulement de l’intervention de lithotritie extracorporelle

La lithotritie extracorporelle (LEC) est une procédure ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même. Avant le début de l’intervention, le patient est allongé dans une position optimisée pour l’accès au calcul. Un échographe ou un appareil de radioscopie est utilisé pour localiser précisément le calcul dans les voies urinaires et s’assurer que les ondes de choc seront dirigées de manière optimale.

Localisation du calcul par échographie ou radioscopie

L’échographie et la radioscopie permettent au chirurgien de visualiser le calcul et de surveiller en temps réel le positionnement de l’appareil de lithotritie. Cette imagerie précise garantit que les ondes de choc sont correctement dirigées vers le calcul pour une fragmentation efficace.

Processus de fragmentation par ondes de choc

La fragmentation par ondes de choc est le cœur de la procédure de lithotritie extracorporelle. Une série d’ondes de choc est émise par l’appareil pour frapper le calcul et le fragmenter progressivement en particules plus petites. Ces morceaux pourront ensuite être éliminés naturellement dans les urines.

Réglage de la puissance et du nombre d’impacts

Pendant l’intervention, l’urologue ajuste la puissance et la fréquence des ondes de choc en fonction de la taille, de la dureté et de la localisation du calcul. Ces réglages permettent d’obtenir une fragmentation optimale tout en minimisant l’inconfort pour le patient. En général, la LEC dure environ 45 minutes.

Courte sédation pendant l’intervention

Pour assurer le confort du patient, une courte sédation est souvent administrée. L’anesthésie aide à réduire la douleur ou l’inconfort potentiel causé par les ondes de choc, permettant au patient de rester détendu pendant la procédure.

Utilisation possible d’une sonde double J pour faciliter l’élimination des fragments

Dans certains cas, une sonde double J peut être insérée avant la LEC pour faciliter l’élimination des fragments de calculs après l’intervention. Cette sonde permet à l’urine de s’écouler librement des reins à la vessie, réduisant ainsi le risque de blocage et facilitant l’élimination des particules fragmentées.

Limites et efficacité de la lithotritie extracorporelle

Bien que la lithotritie extracorporelle soit une méthode efficace et peu invasive, certaines limites peuvent affecter son efficacité. Par exemple, les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé peuvent avoir une réponse réduite aux ondes de choc, et les calculs de grande taille ou très durs peuvent nécessiter plusieurs séances ou un traitement complémentaire.

Impact de l’IMC élevé et taille/dureté du calcul

Les ondes de choc perdent de leur efficacité lorsqu’elles doivent traverser une épaisseur importante de tissus corporels. De plus, les calculs volumineux ou très durs (comme les calculs de cystine) peuvent résister à la fragmentation et nécessiter plusieurs sessions de LEC ou d’autres options de traitement.

Comparaison avec l’urétéroscopie laser

Dans certains cas, l’urétéroscopie laser peut être une alternative plus efficace que la LEC, surtout pour les calculs volumineux ou difficiles à fragmenter. L’urétéroscopie permet au chirurgien de visualiser directement le calcul, de le fragmenter à l’aide d’un laser, puis de retirer les débris immédiatement, ce qui réduit le risque de récidive et de complications.

Suites opératoires après une lithotritie extracorporelle

Après une séance de lithotritie extracorporelle, certains symptômes peuvent apparaître, liés à l’élimination des fragments de calculs à travers les voies urinaires.

Douleurs et coliques dues au passage des fragments

Les fragments de calculs, lorsqu’ils descendent dans les uretères, peuvent provoquer des douleurs comparables à des coliques néphrétiques. Ces douleurs, bien que temporaires, peuvent être intenses lorsque les morceaux de calculs progressent dans les voies urinaires.

Présence de sang dans les urines (hématurie)

Il est fréquent d’observer une légère coloration rouge ou rosée dans les urines suite à la LEC, causée par la fragmentation des calculs et les microsaignements des voies urinaires. Ce symptôme est généralement temporaire et disparaît dans les jours suivant l’intervention.

Gestion des douleurs et recommandations post-opératoires

Pour minimiser l’inconfort, une ordonnance d’antalgiques et d’anti-inflammatoires est généralement remise au patient. Ces médicaments aident à soulager la douleur et l’inflammation associées au passage des fragments de calculs. Une hydratation abondante est également recommandée pour faciliter l’élimination des débris.

Risques et complications possibles de la lithotritie extracorporelle

Complications fréquentes

Comme toute procédure médicale, la lithotritie extracorporelle comporte certains risques, bien que ceux-ci soient généralement légers et gérables.

Risque d’infection urinaire

Les infections urinaires sont possibles après la fragmentation des calculs, surtout si des fragments obstruent temporairement les voies urinaires. En cas de fièvre vous devrez consulter en urgence votre urologue ou le service d’urgence.

Douleurs intenses ou coliques néphrétiques

Les douleurs intenses dues à la migration des fragments peuvent être ressenties après l’intervention, provoquant des coliques néphrétiques. Dans ces cas, des traitements antidouleurs et anti-inflammatoires supplémentaires peuvent être prescrits.

Blocage urétéral par accumulation de fragments

Dans certains cas, les fragments peuvent s’accumuler dans l’uretère, bloquant l’écoulement de l’urine et provoquant un « empierrement » qui nécessite une intervention supplémentaire pour libérer l’obstruction.

Complications rares et graves

Bien que rares, certaines complications plus graves peuvent survenir.

Fracture rénale et troubles du rythme cardiaque

Les ondes de choc peuvent parfois, dans des cas très rares, provoquer des lésions rénales telles qu’une fracture du rein. Des troubles du rythme cardiaque, bien que très inhabituels, ont également été observés chez certains patients.

Pourquoi consulter le Dr Bahi pour une lithotritie extracorporelle ?

Le Dr Bahi possède une expertise approfondie en traitement des calculs urinaires, avec une maîtrise de la lithotritie extracorporelle et des techniques mini-invasives les plus modernes.

Consultation et prise en charge rapide des calculs urinaires

L’Institut d’Urologie de Marne la Vallée garantit une prise en charge rapide pour les patients ayant un diagnostic de calculs, avec des consultations disponibles dans les 48 à 72 heures.

Contactez l’Institut d’Urologie de Marne la Vallée pour un rendez-vous rapide

Pour toute question ou pour planifier une lithotritie extracorporelle avec le Dr Bahi, contactez l’Institut d’Urologie de Marne la Vallée. L’équipe est prête à vous offrir une prise en charge adaptée et un suivi personnalisé pour assurer un traitement efficace de vos calculs urinaires.