Urétéroscopie – LASER : Traitement des Calculs Rénaux et Urinaires

L’urétéroscopie est une procédure médicale spécialisée qui permet de traiter les calculs rénaux et urinaires de manière très efficace et peu invasive. Cette intervention utilise un instrument appelé urétéroscope pour naviguer à l’intérieur des voies urinaires et traiter les calculs sans avoir recours à des incisions. Lorsqu’elle est couplée à un laser, cette technique permet de fragmenter les calculs en petits morceaux pour faciliter leur élimination. 

Le Dr Bahi, chirurgien urologue à l’Institut d’Urologie de Marne la Vallée, vous présente les avantages de l’urétéroscopie, les indications pour cette procédure, et le déroulement de l’intervention.

Qu’est-ce que l’urétéroscopie ?

L’urétéroscopie est une procédure endoscopique qui consiste à introduire un urétéroscope – un instrument mince et flexible équipé d’une caméra – dans les voies urinaires pour visualiser et traiter des anomalies, notamment des calculs. 

L’urétéroscope est inséré par les voies naturelles, sans incision, à travers l’urètre et la vessie pour atteindre les uretères ou même les reins. L’utilisation du laser permet de fragmenter les calculs en petits fragments pour faciliter leur évacuation naturelle.

Avantages de l’urétéroscopie par rapport aux autres traitements des calculs

L’urétéroscopie offre plusieurs avantages par rapport à d’autres techniques de traitement des calculs urinaires :

• Absence d’incision : La procédure est réalisée par les voies naturelles, ce qui réduit les risques de complications et les cicatrices.
• Efficacité pour différents types de calculs : L’urétéroscopie permet de traiter des calculs situés aussi bien dans les uretères que dans les reins, y compris ceux de grande taille ou difficiles d’accès.
• Récupération rapide : En général, les patients se remettent rapidement après une urétéroscopie, avec un retour à une activité normale dans les jours qui suivent.

Anatomie du système urinaire pour comprendre la procédure

Pour bien comprendre le déroulement d’une urétéroscopie, il est utile de connaître les principales structures du système urinaire et leur rôle.

• Reins : Le filtre naturel du corps

Les reins sont deux organes situés de part et d’autre de la colonne vertébrale. Leur rôle est de filtrer le sang pour éliminer les déchets et l’excès de liquides, formant ainsi l’urine. Les calculs rénaux se forment lorsque certains minéraux se cristallisent dans les reins.

• Uretères : Le transport de l’urine vers la vessie

Les uretères sont des tubes étroits d’environ 20 à 25 cm qui relient les reins à la vessie. Leur étroitesse les rend susceptibles de se bloquer par des calculs, ce qui peut provoquer une douleur intense appelées colique néphrétique

• Vessie : Le réservoir de l’urine

La vessie est un organe musculaire situé dans le bassin qui stocke l’urine avant son évacuation. En cas de blocage dans les uretères, la vessie peut ne pas se remplir correctement, ce qui nécessite une intervention pour rétablir un écoulement normal.

• Urètre : Le canal d’évacuation

L’urètre est le conduit qui permet d’évacuer l’urine de la vessie vers l’extérieur du corps. Bien que l’urétéroscopie ne cible pas directement l’urètre, ce canal est la voie d’accès utilisée pour atteindre les uretères et les reins.

Quand proposer une urétéroscopie ?

L’urétéroscopie est souvent proposée en cas de colique néphrétique causée par un calcul bloqué dans l’uretère. Cette procédure permet de localiser le calcul, de le fragmenter à l’aide d’un laser et de faciliter son évacuation. Depuis l’avènement de l’ureteroscopie souple, il est également possible de traiter des calculs à l’intérieur du rein.

Fragmentation et élimination des calculs urétéraux

Lorsqu’un calcul obstrue l’uretère, l’urétéroscopie permet d’introduire un urétéroscope jusqu’à la zone bloquée. Le laser est ensuite utilisé pour fragmenter le calcul en petits morceaux, qui seront soit évacués naturellement avec les urines, soit extraits par l’urologue à l’aide de pinces spéciales ou de paniers.

Calcul du rein : Élimination des calculs rénaux de grande taille

L’urétéroscopie n’est pas seulement réservée aux calculs urétéraux. Elle peut également être utilisée pour traiter des calculs situés dans les reins, notamment ceux qui sont trop volumineux pour être évacués naturellement.

Urétéroscopie en cas de calculs rénaux compliqués

Pour les calculs de grande taille ou en cas de calculs complexes, l’urétéroscopie offre une alternative efficace et mini-invasive. L’urétéroscope souple permet d’accéder aux cavités rénales et d’utiliser le laser pour fragmenter les calculs, même dans des zones difficiles d’accès.

Urétéroscopie en urgence ou semi-urgence : Quand est-ce nécessaire ?

Une urétéroscopie peut être réalisée en urgence ou semi-urgence, notamment en cas de colique néphrétique sévère ne répondant pas aux traitements médicamenteux. Cette intervention peut être recommandée lorsque le calcul provoque une obstruction qui menace la fonction rénale ou en cas de douleur insupportable.

Déroulement de l’intervention d’urétéroscopie

L’urétéroscopie est réalisée sous anesthésie pour garantir le confort et la sécurité du patient pendant l’intervention.

Pourquoi l’anesthésie générale est-elle préférée ?

L’anesthésie générale est généralement privilégiée pour les urétéroscopies car elle permet de détendre complètement les muscles des voies urinaires, facilitant ainsi l’insertion de l’urétéroscope. De plus, elle évite tout inconfort pour le patient, qui reste endormi durant toute la procédure. Cette option permet à l’urologue d’intervenir en toute sécurité et avec précision, surtout lorsque la procédure implique l’utilisation d’un laser pour fragmenter des calculs.

Étapes de l’intervention : De l’entrée à la sortie

L’urétéroscopie suit plusieurs étapes bien définies, permettant de traiter efficacement les calculs sans incision ni cicatrice.

Introduction de l’urétéroscope par les voies naturelles

L’intervention commence par l’introduction de l’urétéroscope par les voies naturelles, à travers l’urètre, pour accéder à la vessie. Une fois la vessie atteinte, l’urétéroscope est doucement guidé jusqu’à l’uretère, permettant de localiser précisément le calcul.

Navigation dans l’uretère et les cavités rénales

L’urétéroscope, grâce à sa caméra, permet une visualisation en temps réel des voies urinaires internes. L’urologue navigue dans l’uretère et, si nécessaire, remonte jusqu’aux cavités rénales pour atteindre les calculs les plus éloignés. Cette navigation minutieuse permet de cibler avec précision les calculs à fragmenter.

Quand la pose d’une sonde double J est-elle nécessaire ?

Dans certaines situations, une sonde double J peut être posée pendant ou après l’urétéroscopie. Cette sonde permet de maintenir l’uretère dilaté et d’assurer un bon drainage de l’urine. La pose de la sonde est nécessaire lorsque l’uretère est trop étroit pour que l’urétéroscope puisse y pénétrer. Dans ce cas l’urétéroscopie est réalisée dans un second temps , généralement 15 jours à 3 semaines plus tard.. Dans d’autres cas, elle est posée après l’intervention pour faciliter l’évacuation des débris de calculs et favoriser une bonne cicatrisation des voies urinaires.

Contrôle visuel et radiologique pendant l’intervention

Tout au long de l’urétéroscopie, l’urologue utilise des dispositifs visuels et radiologiques pour s’assurer du bon déroulement de la procédure. Des radiographies en temps réel permettent de confirmer la position des instruments et des calculs, tandis que la caméra de l’urétéroscope offre une vue directe des zones à traiter. Ce contrôle visuel et radiologique garantit la précision de l’intervention et réduit les risques de complications.

Types d’urétéroscopie et instruments utilisés

• Urétéroscope rigide : Indications et utilisation

L’urétéroscope rigide est l’un des outils utilisés pour les urétéroscopies, particulièrement adapté aux calculs situés dans la partie inférieure de l’uretère.

Traitement des calculs situés dans l’uretère inférieur

L’urétéroscope rigide est idéal pour les calculs logés dans la partie basse de l’uretère, près de la vessie. Sa rigidité permet un bon contrôle et une manipulation précise lors de la fragmentation des calculs. Cependant, il est moins adapté pour accéder aux zones plus hautes, comme les reins.

• Urétéroscope souple : Une flexibilité pour les calculs rénaux

Pour atteindre les calculs situés dans les cavités rénales ou dans la partie supérieure de l’uretère, l’urétéroscope souple est privilégié.

Accès aux cavités rénales et traitement des calculs complexes

L’urétéroscope souple offre une grande flexibilité, permettant d’atteindre les zones difficiles d’accès dans les reins. Grâce à sa capacité à se plier, il permet de naviguer dans les courbes de l’uretère et d’explorer les cavités rénales pour fragmenter les calculs complexes. C’est l’outil de choix pour les interventions nécessitant une grande précision et une visualisation complète des zones traitées.

Utilisation du LASER pendant l’urétéroscopie

Lithotritie laser : Fragmentation des calculs avec précision

La lithotritie laser est une technique utilisée pendant l’urétéroscopie pour fragmenter les calculs avec une grande précision. Grâce à l’énergie délivrée par le laser, les calculs sont réduits en petits morceaux, facilitant leur évacuation naturelle ou leur extraction.

Types de lasers utilisés pour traiter les calculs

Plusieurs types de lasers peuvent être utilisés pour fragmenter les calculs, mais le laser Holmium-YAG est le plus courant. Ce laser émet des impulsions courtes et puissantes, permettant de cibler efficacement les calculs sans endommager les tissus environnants. D’autres types de lasers, comme le laser Thulium, offrent également des avantages et sont en cours de déploiement.

Avantages de la lithotritie laser : Précision et efficacité

La lithotritie laser présente de nombreux avantages :

• Précision : Le laser permet de cibler avec exactitude les calculs, même les plus petits.
• Efficacité : La fragmentation des calculs en micro-particules facilite leur élimination naturelle par l’urine, réduisant le risque de récidive.
• Flexibilité : Les différents types de lasers permettent d’adapter la puissance et la durée de chaque impulsion en fonction du calcul

Durée de la procédure : Quels facteurs influencent le temps opératoire ?

La durée de l’urétéroscopie dépend de plusieurs facteurs, tels que la taille du calcul, sa localisation, sa dureté, et la technique utilisée. En général, une urétéroscopie dure entre 30 minutes et une heure. Des calculs volumineux ou très durs peuvent nécessiter plus de temps pour être fragmentés complètement.

Élimination des fragments de calculs après le traitement laser

Après la fragmentation des calculs, les débris peuvent être évacués naturellement avec l’urine. Dans certains cas, l’urologue peut utiliser de petites paniers semblables à des lassos pour extraire les fragments restants. Une hydratation abondante est recommandée après l’intervention pour faciliter l’élimination des fragments et prévenir toute rétention. 

Suites opératoires après une urétéroscopie

Après une urétéroscopie, il est fréquent de ressentir des symptômes légers ou modérés. Ces symptômes sont généralement temporaires et peuvent être facilement gérés avec des traitements adaptés.

Douleurs modérées et traitement par antalgiques

Les douleurs après une urétéroscopie sont souvent modérées et localisées au niveau du bas-ventre,des flancs ou encore dans le canal de l’urètre. Elles sont causées par l’irritation des voies urinaires suite au passage de l’urétéroscope et à la fragmentation des calculs. Pour soulager ces douleurs, des antalgiques tels que le paracétamol sont généralement prescrits. En cas de douleurs plus importantes, des anti-inflammatoires peuvent également être proposés par votre médecin.

Présence de sang dans les urines : Que faut-il savoir ?

Il est courant de constater une légère présence de sang dans les urines après une urétéroscopie. Ce phénomène, appelé hématurie, est dû aux manipulations des voies urinaires lors de l’intervention. Le sang dans les urines doit disparaître progressivement en quelques jours. Si les saignements persistent ou s’intensifient, il est recommandé de consulter un urologue pour vérifier l’absence de complications.

Brûlures urinaires et fréquence des mictions après l’intervention

Des brûlures urinaires ou une augmentation de la fréquence des mictions peuvent survenir après l’urétéroscopie. Ces symptômes sont généralement légers et disparaissent après quelques jours. Ils sont dus à l’irritation de la vessie et de l’urètre par le passage de l’urétéroscope. Une bonne hydratation et la prise d’antalgiques peuvent aider à soulager ces inconforts.

Complications possibles après une urétéroscopie

Bien que l’urétéroscopie soit une procédure sûre et peu invasive, certaines complications peuvent survenir. Il est important de les connaître pour pouvoir réagir rapidement si nécessaire.

• Infection et traitement antibiotique

Une infection urinaire est une complication possible après une urétéroscopie. Elle se manifeste par des symptômes tels qu’une fièvre ou des frissons. En cas d’infection suspectée, un traitement antibiotique est rapidement instauré pour prévenir les complications. Un suivi médical est essentiel pour s’assurer que l’infection est bien traitée.

• Œdème ou déchirure de l’uretère

Dans de rares cas, l’uretère peut être légèrement endommagé lors de l’intervention, entraînant un œdème (gonflement) ou une petite déchirure. Cette situation peut nécessiter la pose d’une sonde double J pour faciliter la guérison et assurer un drainage correct des urines. 

• Risque de rétrécissement urétéral secondaire

À long terme, certaines personnes peuvent développer un rétrécissement de l’uretère à la suite de l’urétéroscopie, causé par des cicatrices internes. Ce rétrécissement peut nécessiter des interventions supplémentaires pour rétablir un flux urinaire normal. Un suivi régulier avec votre urologue permet de détecter cette complication et d’intervenir si nécessaire.

Conseils pour une récupération optimale après une urétéroscopie

La gestion de la douleur et des symptômes après une urétéroscopie est essentielle pour une récupération rapide et confortable.

Quels antalgiques prendre après l’intervention ?

Pour contrôler la douleur post-opératoire, des antalgiques légers comme le paracétamol sont souvent suffisants. Si des douleurs plus fortes persistent, votre urologue peut vous prescrire des antalgiques plus forts, des anti-inflammatoires ou des antispasmodique.. Il est important de suivre les recommandations médicales pour éviter tout surdosage ou effet secondaire.

Suivi médical après une urétéroscopie : Pourquoi est-ce important ?

Le suivi médical après une urétéroscopie est indispensable pour s’assurer que tout s’est bien passé et qu’aucune complication n’est survenue.

Examens de contrôle pour vérifier l’absence de complications

Des examens de contrôle, comme un scanner ou un bilan biologique, peuvent être programmés après l’intervention pour vérifier que tous les fragments de calculs ont bien été évacués et qu’il n’y a pas de signes d’infection ou de rétrécissement de l’uretère. Ils ne sont pas systématiques.

Recommandations alimentaires et hydratation après une urétéroscopie

Après une urétéroscopie, une bonne hydratation est essentielle pour favoriser l’élimination des fragments de calculs et réduire le risque d’infection. Il est conseillé de boire au moins 2 litres d’eau par jour pendant plusieurs jours après l’intervention. Une alimentation équilibrée, riche en fibres et pauvre en sel, peut également aider à prévenir la formation de nouveaux calculs. Évitez les aliments riches en oxalates (comme les épinards et le chocolat) et privilégiez les fruits et légumes frais pour assurer un bon résultat à long terme.

Questions fréquentes sur l’urétéroscopie et la lithotritie laser

La procédure est-elle douloureuse ?

L’urétéroscopie est réalisée sous anesthésie (générale ou locorégionale), ce qui rend la procédure totalement indolore pour le patient. Après l’intervention, il est possible de ressentir un léger inconfort ou des douleurs modérées, notamment lors des premières mictions. Ces douleurs sont généralement gérées avec des antalgiques et disparaissent en quelques jours. En cas de douleurs persistantes, un suivi médical est recommandé pour évaluer la situation.

Combien de temps dure une urétéroscopie ?

La durée d’une urétéroscopie varie en fonction de la complexité du cas. En général, la procédure dure entre 30 minutes et une heure. La durée dépend de la localisation des calculs, de leur taille et de leur dureté. Pour les calculs plus complexes ou volumineux, l’intervention peut être plus longue pour permettre une fragmentation complète et une extraction sécurisée des fragments. Parfois plusieurs interventions sont nécessaires.

Quels sont les risques d’une urétéroscopie ?

Bien que l’urétéroscopie soit considérée comme une procédure sûre et courante, des risques existent comme pour toute intervention médicale. Les principaux risques incluent :

• Infection urinaire, qui peut être traitée rapidement avec des antibiotiques.
• Saignements légers après l’intervention, généralement temporaires.
• Lésions ou déchirures de l’uretère, nécessitant parfois la pose d’une sonde double J pour faciliter la cicatrisation.
• Rétrécissement urétéral à long terme, en cas de cicatrisation excessive, pouvant nécessiter un suivi et des interventions supplémentaires.
  
  

Peut-on reprendre une activité normale après l’intervention ?

Oui, la plupart des patients peuvent reprendre une activité normale quelques jours après l’urétéroscopie. Il est toutefois recommandé de limiter les efforts physiques intenses durant la première semaine. Une hydratation abondante est également conseillée pour favoriser l’élimination des fragments de calculs restants. Votre urologue vous donnera des conseils spécifiques en fonction de votre situation.

Quand consulter à nouveau l’urologue après une urétéroscopie ?

Un rendez-vous de suivi est généralement prévu quelques semaines après l’intervention pour s’assurer que tout s’est bien déroulé et qu’il n’y a pas de complications. Cependant, si vous ressentez des symptômes inquiétants comme des douleurs persistantes, une fièvre, ou des difficultés à uriner, il est important de consulter votre urologue sans attendre. Ce suivi permet d’adapter la prise en charge si nécessaire et de prévenir d’éventuelles complications à long terme.

L’importance d’une prise en charge adaptée pour une urétéroscopie laser

Le Dr Bahi, à l’Institut d’Urologie de Marne la Vallée, possède une expertise particulière en urétéroscopie et dans le traitement des calculs urinaires. Grâce à une longue expérience et une formation spécialisée, il est en mesure de proposer des solutions personnalisées pour chaque patient, en tenant compte des spécificités de chaque cas.

Technologie de pointe et techniques mini-invasives

Le Dr Bahi utilise des équipements de pointe pour garantir une précision optimale lors des interventions. L’utilisation de la lithotritie laser permet de fragmenter les calculs avec une grande précision, réduisant ainsi les risques de complications et favorisant une récupération rapide. Ces techniques mini-invasives permettent d’éviter les incisions et d’assurer un confort maximal pour le patient.

Prise en charge personnalisée et suivi de qualité à l’Institut d’Urologie de Marne la Vallée

Chaque patient bénéficie d’une prise en charge individualisée, adaptée à ses besoins spécifiques. De la première consultation jusqu’au suivi post-opératoire, le Dr Bahi veille à offrir un accompagnement complet et rassurant, avec une attention particulière portée au confort du patient. Un suivi régulier permet de s’assurer que le traitement a été efficace et d’adapter la prise en charge en cas de récidive.

Contactez l’Institut d’Urologie pour en savoir plus sur l’urétéroscopie

Pour en savoir plus sur l’urétéroscopie laser et les traitements des calculs urinaires, n’hésitez pas à contacter l’Institut d’Urologie de Marne la Vallée. Le Dr Bahi et son équipe sont à votre disposition pour répondre à vos questions et vous proposer un rendez-vous. Ensemble, nous trouverons la solution la mieux adaptée à votre situation pour préserver votre santé urinaire.